Hồ Sơ Và Thủ Tục Hưởng Chế Độ Ốm Đau Dài Ngày

Hồ sơ và thủ tục hưởng chế độ ốm đau dài ngày luôn là vấn đề được người lao động quan tâm khi phải nghỉ việc điều trị bệnh trong thời gian dài. Việc chuẩn bị hồ sơ không đầy đủ, thiếu giấy tờ hoặc nộp sai quy định có thể khiến quyền lợi BHXH bị gián đoạn.

Hãy cùng Gia Đình HR thông qua bài viết dưới đây sẽ cung cấp hướng dẫn chi tiết, kèm checklist nhanh để người lao động và doanh nghiệp dễ dàng thực hiện.

I. Chế độ ốm đau dài ngày là gì? Ai được hưởng?

1. Chế độ ốm đau dài ngày và điều kiện hưởng

Chế độ ốm đau dài ngày là chính sách an sinh quan trọng trong hệ thống BHXH bắt buộc, nhằm hỗ trợ thu nhập cho người lao động khi phải nghỉ việc để điều trị các bệnh nặng hoặc bệnh mạn tính.

Theo Luật BHXH 2024 và danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành, người lao động sẽ được nhận trợ cấp ốm đau trong thời gian nghỉ điều trị, thay vì phải tự gánh toàn bộ chi phí sinh hoạt.

Điều kiện hưởng chế độ ốm đau dài ngày:

• Đang tham gia BHXH bắt buộc: Bao gồm người lao động làm việc tại doanh nghiệp, cơ quan, đơn vị sự nghiệp công lập hoặc tư nhân.

• Có giấy tờ y tế hợp lệ: Giấy ra viện hoặc giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH do bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền cấp, trong đó ghi rõ tên bệnh thuộc danh mục bệnh dài ngày (ung thư, lao, suy thận mạn, xơ gan, viêm gan mạn tính, động kinh, tâm thần phân liệt, bệnh tim bẩm sinh nặng...).

• Nghỉ việc theo chỉ định điều trị: Người lao động phải thực sự nghỉ làm để điều trị, không được vừa làm việc vừa xin chế độ.

• Không thuộc trường hợp loại trừ: Ví dụ, nghỉ việc do tự ý, do say rượu, sử dụng chất kích thích... thì không được tính là điều kiện hưởng.

>>> Xem nhiều: Khóa học hành chính nhân sự tại Hà Nội  

2. Đối tượng hưởng và mức hưởng chế độ

Theo Luật BHXH 2024, những nhóm sau sẽ được xem xét giải quyết:

• Người lao động ký hợp đồng lao động từ 1 tháng trở lên (không phân biệt hợp đồng xác định thời hạn, không xác định thời hạn hay theo mùa vụ).

• Cán bộ, công chức, viên chức làm việc tại các cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp công lập.

• Người quản lý doanh nghiệp, quản lý hợp tác xã có hưởng lương và tham gia BHXH bắt buộc.

• Người làm việc trong lực lượng vũ trang (quân đội, công an, cơ yếu) nếu có tham gia BHXH theo quy định.

Thời gian và mức hưởng chế độ ốm đau dài ngày:

• Người lao động được nghỉ tối đa 180 ngày/năm (bao gồm cả ngày nghỉ lễ, Tết, cuối tuần).

• Sau 180 ngày, nếu vẫn tiếp tục điều trị thì vẫn được nghỉ nhưng mức hưởng giảm theo quy định, phụ thuộc vào số năm đã đóng BHXH.

• Trong 180 ngày đầu: hưởng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ.

• Sau 180 ngày: Vẫn tiếp tục được hưởng theo chế độ, nhưng hưởng mức thấp hơn (từ 50% - 65%) tùy thời gian đã đóng BHXH và tình trạng điều trị.

II. Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày gồm những gì?

Để được hỗ trợ tối ưu và giải quyết chế độ ốm đau dài ngày, người lao động cần chuẩn bị đầy đủ hồ sơ BHXH ốm đau dài ngày theo đúng quy định. Không chỉ giúp thủ tục diễn ra nhanh chóng , mà còn tránh tình trạng hồ sơ bảo hiểm xã hội bị từ chối do thiếu hoặc sai thông tin.

Giấy tờ bắt buộc đối với người lao động

• Giấy ra viện: do cơ sở y tế cấp khi kết thúc đợt điều trị nội trú.

• Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH: áp dụng cho trường hợp điều trị ngoại trú; giấy này cần ghi rõ tên bệnh thuộc danh mục bệnh dài ngày.

• Giấy tờ tùy thân (CMND/CCCD) để đối chiếu thông tin cá nhân khi nộp hồ sơ.

Hồ sơ do đơn vị sử dụng lao động lập

• Mẫu 01B-HSB (Danh sách người lao động đề nghị hưởng chế độ ốm đau dài ngày) có xác nhận của doanh nghiệp.

• Bản sao sổ BHXH hoặcc dữ liệu trên Cổng thông tin BHXH (trường hợp cơ quan BHXH yêu cầu đối chiếu).

• Phiếu giao nhận hồ sơ BHXH khi nộp qua bưu điện hoặc trực tuyến.

Hồ sơ bổ sung trong một số trường hợp đặc biệt

• Nếu nghỉ việc dài ngày do tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp: cần thêm biên bản giám định y khoa.

• Trường hợp người lao động điều trị tại nhiều cơ sở y tế khác nhau: phải có giấy tờ chứng minh liên tục quá trình điều trị (giấy chuyển tuyến, tóm tắt hồ sơ bệnh án).

Lưu ý khi chuẩn bị hồ sơ

• Hồ sơ cần phải thống nhất thông tin cá nhân: Họ và tên, ngày sinh, CCCD/CMND, mã số BHXH.

• Giấy tờ y tế cần là bản gốc hoặc bản sao hợp lệ; tuyệt đối không dùng bản photo không công chứng.

• Doanh nghiệp và người lao động nên lưu giữ bản scan hồ sơ ốm đau dài ngày để tra cứu hoặc bổ sung khi có sai sót.

>>> Xem thêm:

• Sai Sót Khi Làm Hồ Sơ BHXH Khiến Doanh Nghiệp Bị Phạt
• Điều kiện rút BHXH một lần trước và sau khi luật thay đổi
• Trốn Đóng, Chậm Đóng BHXH Bị Xử Lý Thế Nào?
• Thu Nhập Không Cố Định Có Phải Tính Đóng BHXH?

III. Thủ tục giải quyết hồ sơ BHXH ốm đau dài ngày

Sau khi đã chuẩn bị đầy đủ hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày, người lao động và đơn vị sử dụng lao động cần thực hiện đúng quy trình để được cơ quan BHXH thẩm định và chi trả trợ cấp.

1. Quy trình thực hiện
 

2. Thời gian giải quyết hồ sơ ốm đau dài ngày

Theo Luật BHXH 2024, thời gian giải quyết hồ sơ BHXH ốm đau dài ngày là 10 ngày làm việc kể từ khi cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

Trường hợp nộp hồ sơ trực tuyến, thời gian thường rút ngắn hơn do hạn chế thủ tục hành chính.

Nếu hồ sơ thiếu giấy tờ hoặc có sai sót, thời gian có thể kéo dài; do đó, việc chuẩn bị hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày đầy đủ, chính xác là vô cùng quan trọng.

IV. Tra cứu tình hình giải quyết hồ sơ ốm đau dài ngày

Khi đã nộp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày BHXH, một trong những băn khoăn lớn nhất của người lao động là: “Hồ sơ của mình đã được duyệt chưa? Bao lâu thì nhận được tiền?”.

Việc tra cứu không chỉ giúp bạn theo dõi tiến độ giải quyết hồ sơ BHXH, mà còn kịp thời phát hiện nếu có sai sót, thiếu giấy tờ để bổ sung nhanh chóng.

Tra cứu trên Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam

• Truy cập: https://baohiemxahoi.gov.vn

• Vào mục Tra cứu trực tuyến → Tra cứu quá trình giải quyết hồ sơ.

• Nhập mã số BHXH, mã hồ sơ hoặc số CMND/CCCD, sau đó xác thực để xem kết quả.

• Đây là cách được nhiều người lựa chọn nhất vì nhanh chóng, minh bạch, chính xác.

Tra cứu qua ứng dụng VssID - BHXH số

• Đăng nhập ứng dụng VssID bằng mã số BHXH.

• Chọn mục Dịch vụ công → Tra cứu hồ sơ → Hồ sơ chế độ BHXH ốm đau.

• Ứng dụng sẽ hiển thị chi tiết tình trạng hồ sơ, ngày tiếp nhận, ngày dự kiến trả kết quả.

• Ưu điểm: Cách tra cứu này tiện lợi, có thể theo dõi mọi lúc, mọi nơi ngay trên điện thoại.

Tra cứu qua tổng đài 1900 9068 của BHXH Việt Nam: Tại đây, người lao động cung cấp thông tin cá nhân và mã hồ sơ để được nhân viên hỗ trợ kiểm tra. Dịch vụ này sẽ phù hợp với người lớn tuổi hoặc chưa quen sử dụng công nghệ.

Liên hệ trực tiếp đến cơ quan BHXH nộp hồ sơ: Người lao động có thể gọi điện hoặc đến trực tiếp để hỏi tình trạng hồ sơ. Tuy có mất chút thời gian, nhưng đây là cách chắc chắn nếu bạn cần kiểm chứng nhanh chóng.

Ví dụ: Chị H nộp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày vào ngày 01/08/2025 qua doanh nghiệp. Đến ngày 03/08/2025, chị tra cứu trên ứng dụng VssID thấy hồ sơ “đang xử lý”. Đến ngày 07/08/2025, hệ thống cập nhật “đã duyệt - chuyển chi trả”. Ngày 10/08/2025, chị H nhận tiền qua tài khoản ngân hàng đã đăng ký.

V. Sai sót thường gặp và hậu quả khi hồ sơ BHXH ốm đau dài ngày không hợp lệ

Mặc dù việc tra cứu giúp người lao động dễ dàng nắm bắt tiến độ xử lý, nhưng thực tế không ít hồ sơ hưởng chế độ ốm đau dài ngày vẫn bị trả lại hoặc kéo dài thời gian giải quyết. Vậy nên, người lao động cần đặc biệt lưu ý để tránh các rủi ro sau đây.

VI. Kết luận

Chế độ ốm đau dài ngày trong BHXH bắt buộc là một quyền lợi quan trọng giúp người lao động an tâm điều trị bệnh mà vẫn có nguồn tài chính hỗ trợ. Tuy nhiên, để được giải quyết nhanh chóng và đúng quy định, người lao động cần nắm rõ điều kiện hưởng, hồ sơ ốm đau dài ngày, thủ tục nộp và tra cứu kết quả.

Hy vọng với bài viết này của Gia đình HR, bạn đã hiểu rõ về topic: Hồ Sơ Và Thủ Tục Hưởng Chế Độ Ốm Đau Dài Ngày.

>>> Bài viết tham khảo thêm:

• Học Hành Chính Nhân Sự Cho Người Mới Bắt Đầu – Lộ Trình Chi Tiết         

• Học Hành Chính Nhân Sự Tại Hà Nội Ở Đâu Tốt Nhất         

• [Review] KHÓA HỌC HÀNH CHÍNH NHÂN SỰ Được Đánh Giá Tốt Nhất         

• TOP 5+ Khóa Học Hành Chính Nhân Sự Online Tốt Nhất Hiện Nay         

• Khóa Học Nhân Sự Online Miễn Phí - Nâng Cao Nghiệp Vụ Cùng Chuyên Gia